耕牛保險(xiǎn)保險(xiǎn)單
　　本公司依照耕牛保險(xiǎn)試行條款及在保險(xiǎn)單上注明的其它條件承保被保險(xiǎn)人＿＿＿＿的下列耕牛：
　　被保險(xiǎn)人地址：＿＿＿＿＿＿＿＿保險(xiǎn)單號碼：
　　
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　　│耕牛種類　│畜齡│畜性│毛色│　特　　征　│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)│備注│
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　　│總保險(xiǎn)金額：人民幣　　佰　　拾　　萬　　仟　　佰　　拾　　元整　　│
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　　│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣　萬　仟　佰　拾　元　角　分　保險(xiǎn)費(fèi)率：　　％　│
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　　│保險(xiǎn)期限：　個(gè)月　自　年　月　日零時(shí)起至　年　月　日二十四時(shí)止　　│
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　　│特別約定：　　　　　　　　　　　│保險(xiǎn)公司簽章：　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│簽單：　　　復(fù)核：　年　月　日　│
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　　備注：收到保單后請核對，如有不符，應(yīng)即辦理更正。