女方：_________，_________年_________月_________日出生，住_________。
男方：_________，_________年_________月_________日出生，住_________。
因男方_________長(zhǎng)期與_________關(guān)系曖昧，影響家庭生活致使婚姻瀕臨破裂。現(xiàn)男方有意悔改，愿以實(shí)際行動(dòng)加以證明?，F(xiàn)雙方協(xié)議如下：
第一條　原女方單位所分配的房改房_________室房產(chǎn)的所有權(quán)全部歸女方所有，男方自愿放棄該房屋的一半所有權(quán)。
第二條　雙方現(xiàn)住的按揭房屋_________室，男方自愿放棄該房屋的所有權(quán)，并協(xié)助女方辦理該房屋的所有權(quán)證書(shū)的變更手續(xù)。男方自愿負(fù)擔(dān)未付按揭款的一半。
第三條　從該協(xié)議訂立之日起，男方自愿每月_________日前支付給女方_________元用于家庭生活支出。以后雙方女兒的生活教育醫(yī)療費(fèi)用如有增加，則雙方另行協(xié)商。
第四條　男方應(yīng)當(dāng)對(duì)女方忠實(shí)，切實(shí)承擔(dān)對(duì)家庭對(duì)婚姻的責(zé)任和義務(wù)。從此以后斷絕與_________的曖昧關(guān)系。
以上協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
女方：_________　　　　　　　　　男方：_________
日期：_________　　　　　　　　　日期：_________
簽訂地點(diǎn)：_________　　　　　　　簽訂地點(diǎn)：_________