編號：______________　　我處下列貨物擬向你處投保國內(nèi)貨物運(yùn)輸保險：
被保險人標(biāo)記或發(fā)票號碼保險貨物名稱件數(shù)提單或通知單號次保險金額     運(yùn)輸工具 （及轉(zhuǎn)載工具） 約                 啟  年   月   日于                 運(yùn)賠款償 付地點(diǎn) 運(yùn)輸路線自      經(jīng)      到轉(zhuǎn)載地點(diǎn) 要保險別：基本險     附加險別     基本險費(fèi)率     ‰附加附費(fèi)率‰ 投保單位簽單               年   月   日