根據(jù)專利法第二十九條第二款規(guī)定，茲委托＿＿＿＿＿＿（地址＿＿＿＿＿＿）專利代理人＿＿＿＿＿＿代為辦理名稱為＿＿＿＿＿＿的發(fā)明創(chuàng)造□發(fā)明專利申請 □實(shí)用新型專利□外觀設(shè)計(jì)專利授權(quán)上述代表人辦理，□申請、審批、復(fù)審程序中的有關(guān)事宜?！醍愖h程序中的有關(guān)事宜?！鯚o效程序中的有關(guān)事宜。□其他有關(guān)事項(xiàng)。

　　委托人（單位或個(gè)人）＿＿＿＿（蓋章或簽字）
　　委托單位代表人＿＿＿＿（蓋章或簽字）
　　年 月 日

　　注意事項(xiàng)

　　一、本表應(yīng)認(rèn)真填寫，字體應(yīng)端正清晰。

　　二、表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項(xiàng)目時(shí)使用，若有方格后所述情況，應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上“√”號。

　　三、受委托單位填寫在第一空欄內(nèi)，要求填寫全稱。

　　四、專利代理人欄內(nèi)應(yīng)填寫在具體辦理該專利申請的人名，不得超過兩人。

　　五、如有超出所列代理權(quán)限的，可在其他有關(guān)事項(xiàng)欄目下填寫。

　　六、委托方是單位時(shí)，要加蓋公章，同時(shí)該單位代表要簽字。委托方是個(gè)人時(shí)，要求本人簽字。