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工傷治療中不能報銷的費用由誰承擔

添加時間:2019-04-10 31:Apr:th
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案例:

某公司職工李某上班時受傷。公司依法為其繳納了工傷保險費。經(jīng)申請,工傷保險部門認定其為工傷。但治療工傷期間發(fā)生的10多萬元醫(yī)療費,經(jīng)社保機構(gòu)審核后,有7000多元未予以報銷。這7000多元該由誰承擔?醫(yī)藥費沒能全部報銷,怎么辦?

案例解讀:

這要看這不能報銷的7000多元的組成情況。如果其中有在停工留薪期內(nèi)因李某生活不能自理需要護理而發(fā)生的護理費,則根據(jù)《工傷保險條例》 第33條的規(guī)定,該護理費部分應該由公司承擔;如果其中有李某治療非工傷引發(fā)的疾病而發(fā)生的費用,則按照 《工傷保險條例》 第30條的規(guī)定,該部分費用按照基本醫(yī)療保險辦法處理,公司不承擔。

除上述費用外,超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用:

1、如果醫(yī)療機構(gòu)已盡告知義務,則按照誰同意誰承擔的原則,由同意支出者承擔相應的費用。

2、如果醫(yī)療機構(gòu)未盡告知義務,可根據(jù)《侵權(quán)責任法》第55條“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務,造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任”的規(guī)定,由醫(yī)療機構(gòu)承擔該費用。
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